Traitement du TDA/H

Le Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité est caractérisé par l’association dans des proportions variables de :

  • Agitation
  • Impulsivité
  • Inattention
  • Procrastination

 

Le traitement du TDA/H repose sur quatre dimensions plus une :

1) Connaissance du TDA/H :

Il est essentiel de « devenir expert en TDA/H » et de faire connaître cette problématique à l’entourage.

Sites : TDA/H France ; TDA/H.be ; CADDRA (Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Ressource Alliance) plus dirigé vers les professionnels ;

Livres :

Browm Thomas E, Trouble déficit de l’attention-hyperactivité chez l’enfant et l’adulte, Elsevier Masson, 2019 (Présentation très détaillée)

Vincent A, Mon cerveau a encore besoin de lunettes – le TDAH chez l’adulte, Quebecor, Montréal, 2010 (Conseils pratiques )

Dupagne D, Le retour des zappeurs, 2015 (Présentation très vivante du TDAH, livre facile à lire, utile aussi pour les proches)

Kœltz B, Comment ne pas tout remettre au lendemain, Odile Jacob, Paris, 2006 (Conseils pratiques pour lutter conte la procrastination)

S’auto-observer précisément, dans la durée, et rapporter ces observations au médecin.

 

2) Nutrition

Voir fiche Traitement nutritionnel du TDAH et Mesures pour protéger le cerveau

 

3) Mesures pragmatiques pour gérer les symptômes

Sites et livres ci-dessus ; suivi psychothérapeutique si nécessaire

 

4) Traitements médicamenteux éventuellement :

Si un Trouble Bipolaire est associé au TDA/H, le traitement est d’abord celui du Trouble Bipolaire (en effet, les traitements spécifiques du TDA/H sont souvent mal tolérés et aggravent l’anxiété et l’(hypo-)manie du Trouble Bipolaire.

En l’absence de Trouble Bipolaire ou sous couvert d’un traitement régulateur de l’humeur le cas échéant, différents traitements sont possibles :

* Méthylphénidate (RITALINE, QUASYM, CONCERTA, MEDIKINET, …) :

RISQUES :

• Risque de troubles du rythme cardiaque, d’hypertension artérielle, d’angine de poitrine, voire d’infarctus du myocarde

=>Pratiquer un examen cardiologique approfondi avant la prescription (contre-indiquée en cas d’anomalie cardiaque structurelle).

=>Surveiller la Tension Artérielle

• Risque de valvulopathies cardiaques ; Risque d’Hypertension Artérielle Pulmonaire

=> Examen cardiologique régulier

• Risque de dépendance

=>Surveillance ; Prendre la dose minimale efficace

• Risque de nervosité, insomnie

=> S’auto-observer, consulter régulièrement le prescripteur

• Risque de provoquer une toux chronique

=> Penser au médicament

• Risque de priapisme (érection durable et douloureuse : si ne passe pas en urinant, se rendre au service des Urgences)

• Risque d’autres effets secondaires, comme avec d’autres médicaments, mais plutôt moins souvent (troubles digestifs, troubles cutanés, douleurs articulaires, baisse de libido, troubles hématologiques)

=> Penser au médicament devant toute anomalie

CONTRE-INDICATIONS :

  • Trouble bipolaire non traité
  • Schizophrénie
  • Troubles cardiaques pré-existants (faire un bilan cardiaque préalable)
  • Hyperthyroïdie
  • Accident vasculaire cérébral
  • Glaucome
  • Phéochromocytome
  • Hypersensibilté à la substance active ou à un des excipients ; allergie au blé, autre que maladie cœliaque

Ne pas associer aux médicaments stimulant les récepteurs à l’adrénaline (même les médicaments pour déboucher le nez).

Ne pas associer aux antidépresseurs IMAO

GESTION DU TRAITEMENT :

• Les sensibilités individuelles sont très variables. Il faut commencer par de faibles doses et augmenter progressivement.  MEDIKINET (forme retard) est intéressant en raison de sa forme à 5mg (on peut commencer, par exemple, par 5mg la 1ère semaine, puis 10mg la deuxième semaine, puis 20mg).

• Il est possible d’avoir, au début, une bonne réponse à une dose moyenne mais qui ne dure pas. Il faut alors augmenter la posologie.

• Il est souhaitable dene pas prendre le Méthylphénidate tous les jours. Il est possible de prendre une dose faible les journées simples et plus forte les jours où le besoin de concentration est plus important.

• On peut commencer par RITALINE, libération immédiate, une prise le matin, une autre à midi et éventuellement une troisième, moins forte, vers 16h00.

• Il est également possible de commencer le traitement d’emblée par une forme à libération prolongée (LP).

• Parmi les formes LP, QUASYM ou RITALINE LP ont souvent moins d’effet en fin de dose avec réapparition ds symptômes vers 16h00. Le CONCERTA LP  peut être préférable car son effet dure 12h. Cependant, l’effet du CONCERTA LP est souvent moindre le matin. RITALINE LP et MÉDIKINET n’ont pas ce problème car la moitié de la dose est libérée immédiatement l’autre moitié quatre heure après.

• Pour un effet plus long, on peut rajouter, en cas de prise d’une forme LP le matin, du Méthylphidate à libération immédiate (LI) vers 16h00, qui agit 4h00. Il est également possible de donner une partie de la dose LP à 8h00 et l’autre à midi.

• La prise d’une forme LP doit impérativement être réalisée en même temps qu’un petit-déjeuner conséquent, sinon la libération du Méthylphénidate est plus importante le matin, ce qui risque de donner des effets secondaires le matin et un épuisement rapide de l’effet l’après-midi.

• L’effet indésirable le plus fréquent est la diminution de l’appétit à midi. Dans ce cas, il est souvent préférable de revenir à la forme à libération immédiate, vers 7-8h00, pour avoir un appétit normal quatre heures plus tard, au moment du déjeuner, puis prendre une deuxième prise après le déjeuner. (De plus, la RITALINE LI représente un coût de traitement moindre que les formes LP). Ne pas prendre le traitement pendant les fins de semaines et les vacances pour récupérer du poids.

 

Bupropion (Zyban)

Atomotexine (STRATERRA), inhibiteur de la recâpturè de la noradrénaline ; peut augmenter la tension artérielle ; non disponible en France

Antidépresseurs tricycliques (Clomipramine)

 

+ Traitement des problèmes associés (dépression, troubles du sommeil, addictions,…)