Avant toute prescription, il faut vérifier le risque d’interactions entre les différents médicaments que prend le patient.
On distingue, schématiquement les interactions « pharmacodynamiques » correspondant au cumul d’effets secondaires communs à des médicaments co-prescrits (p.ex si deux médicaments peuvent provoquer une prise de poids, le risque est bien plus grand qu’avec un seul de ces médicaments) et les interactions « pharmacocinétiques » correspondant aux modification du métabolisme d’un médicament par un autre médicament. Cette fiche présente sommairement ce deuxième type d’interactions entre principaux psychotropes. Les interactions qui augmentent le taux sanguin d’un médicament exposent au surdosage et à des effets secondaires potentiellement graves. Les interactions qui diminuent le taux sanguin d’un médicament exposent à une perte d’efficacité.
Le pamplemousse augmente le taux sanguin de :
- CARBAMAZÉPINE (Tégrétol)
- QUÉTIAPINE (Xéroquel)
- ARIPIPRAZOLE (Abilify)
- RISPERIDONE (Risperdal)
- SERTRALINE (Zoloft)
- VENLAFAXINE (Effexor)
(Par inhibition de l’isoenzyme 3A4 du cytochrome P450)
FLUOXÉTINE+++, PAROXÉTINE++, SERTRALINE+, VENLAFAXINE peuvent augmenter le taux sanguin des molécules suivantes :
- CARBAMAZÉPINE (Tégrétol)
- CLOMIPRAMINE (Anafranil)
- Neuroleptiques de type phénothiazine (risque notamment d’allongement de l’intervalle QT) :
-
- CHLORPROMAZINE (Largactil)
- CYAMÉMAZINE (Tercian)
- LÉVOMÉPROMAZINE (Nozinan)
- PIPOTIAZINE (Piportil)
- PROPÉRICIAZINE (Neuleptil)
- FLUPHÉNAZINE (Moderate)
- RISPERIDONE (Risperdal)
- ALPRAZOLAM (Xanax)
-
- Certains antiarythmiques de type 1c (ex : propafénone et flécaïnide)
- MÉTOPROLOL (qui a une margé étroite dans les IC).
(Par inhibition de l’isoenzyme 2D6 du cytochrome P450)
VENLAFAXINE :
Ci-dessus + la Venlafaxine augmente le taux sanguin d’HALOPÉRIDOL (Haldol)
VALPROATE :
Augmente les concentrations sanguines de
- LAMOTRIGINE
- CARBAMAZÉPINE (du métabolite actif de la CBZ)
(Mais le CBZ diminue la concentration sanguine du VALPROATE)
CARBAMAZÉPINE :
Diminue la concentration sanguine de :
- VALPROATE
- QUÉTIAPINE +++
- ARIPIPRAZOLE
- HALOPÉRIDOL
- OLANZAPINE
- RISPÉRIDONE
- SERTRALINE +++
- CLOZAPINE avec risque de perte d’efficacité et en plus augmente les risques hématologiques
- LÉVOTHYROX
- CONTRACEPTIFS ORAUX, dont LÉVONORGESTREL (contraception d’urgence)
- Anti-Vitamine K (risque de thrombose)
- HYDROCORTISONE
La concentration plasmatique de la CARBAMAZÉPINE est augmentée par le pamplemousse et par la FLUOXÉTINE, la PAROXÉTINE, la SERTRALINE, la VENLAFAXINE
QUÉTIAPINE :
Taux sanguin augmenté par le pamplemousse
Taux sanguin diminué par la CARBAMAZÉPINE
OLANZAPINE :
Taux sanguin diminué par :
- Tabagisme
- CARBAMAZÉPINE
Taux sanguin augmenté par la FLUVOXAMINE (Floxyfral)
L’olanzapine peut antagoniser les effets directs et indirects des agonistes dopaminergiques, comme le PRAMIPEXOLE (Sifrol).
LITHIUM :
Le lithium ne donne pas d’interactions cinétiques.
Le TOPIRAMATE (Épitomax) peut diminuer sa concentration sanguine.