Rechercher

INTERACTIONS

Avant toute prescription, il faut vérifier le risque d’interactions entre les différents médicaments que prend le patient.

On distingue, schématiquement les interactions « pharmacodynamiques » correspondant au cumul d’effets secondaires communs à des médicaments co-prescrits (p.ex si deux médicaments peuvent provoquer une prise de poids, le risque est bien plus grand qu’avec un seul de ces médicaments) et les interactions « pharmacocinétiques » correspondant aux modification du métabolisme d’un médicament par un autre médicament. Les interactions qui augmentent le taux sanguin d’un médicament exposent au surdosage et à des effets secondaires potentiellement graves. Les interactions qui diminuent le taux sanguin d’un médicament exposent à une perte d’efficacité ; pour corriger ce risque, il faut augmenter les doses, ce qui expose à un risque de surdosage en cas d’arrêt du médicament diminuant le taux de celui dont on a augmenté la posologie.

Les possibles interactions de tous les médicaments sont accessibles à chaque citoyen, soit sur les fiches de chaque médicament sur la Base de Données Publique des Médicaments, soit de manière croisée sur le Thesaurus des interactions médicamenteuses de l’Ansm, régulièrement mis à jour (il suffit des faire »Contrôle + F » (sur PC) ou « Pomme+F » (sur Mac) et d’indiquer le nom de chaque médicament).

Voici, ici, les principales interactions cinétiques avec les psychotropes.

 

Le pamplemousse augmente le taux sanguin de :

  • CARBAMAZÉPINE (Tégrétol)
  • QUÉTIAPINE (Xéroquel)
  • ARIPIPRAZOLE (Abilify)
  • RISPERIDONE (Risperdal)
  • SERTRALINE (Zoloft)
  • VENLAFAXINE (Effexor)

(Par inhibition de l’isoenzyme 3A4 du cytochrome P450)

Le tabagisme diminue le taux sanguin de certains psychotropes :

Cela peut nécessiter des doses plus importantes et risque de provoquer un surdosage en cas d’arrêt brutal, non organisé, du tabagisme.

Les psychotropes concernés sont :

  • CLOZAPINE (Léponex)
  • OLANZAPINE (Zyprexa)
  • HALOPÉRIDOL (Haldol)
  • CLOMIPRAMINE (Anafranil) ; IMIPRAMINE (Tofranil)
  • DULOXÉTINE (Cymbalta)
  • AGOMÉLATINE (Valdoxan)
  • ALPRAZOLAM (Xanax), OXAZÉPAM (Seresta), LORAZÉPAM (Temesta), DIAZÉPAM (Valium)

 

Le tabagisme ne crée pas d’interactions avec :

  • LITHIUM
  • LAMOTRIGINE (Lamictal)
  • VALPROATE (Dépakine, Dépakote, Dépamide)
  • QUÉTIAPINE (Xéroquel)
  • ARIPIPRAZOLE (Abilify)
  • RISPÉRIDONE (Risperdal)

 

FLUOXÉTINE, PAROXÉTINE, SERTRALINE, VENLAFAXINE (par ordre décroissant de puissance d’effet) peuvent augmenter le taux sanguin des molécules suivantes :

  • CARBAMAZÉPINE (Tégrétol)
  • CLOMIPRAMINE (Anafranil)
  • Neuroleptiques de type phénothiazine (risque notamment d’allongement de l’intervalle QT) :
      • CHLORPROMAZINE (Largactil)
      • CYAMÉMAZINE (Tercian)
      • LÉVOMÉPROMAZINE (Nozinan)
      • PIPOTIAZINE (Piportil)
      • PROPÉRICIAZINE (Neuleptil)
      • FLUPHÉNAZINE (Moderate)
      • RISPERIDONE (Risperdal)
      • ALPRAZOLAM (Xanax)
  • Certains antiarythmiques de type 1c (ex : propafénone et flécaïnide)
  • MÉTOPROLOL (qui a une margé étroite dans les IC).

(Par inhibition de l’isoenzyme 2D6 du cytochrome P450)

 

VENLAFAXINE :

Ci-dessus + la Venlafaxine augmente le taux sanguin d’HALOPÉRIDOL (Haldol)

 

VALPROATE :

Augmente les concentrations sanguines de

  • LAMOTRIGINE
  • CARBAMAZÉPINE (du métabolite actif de la CBZ)
    (Mais le CBZ diminue la concentration sanguine du VALPROATE)

 

CARBAMAZÉPINE :

Diminue la concentration sanguine de :

  • VALPROATE
  • QUÉTIAPINE +++
  • ARIPIPRAZOLE
  • HALOPÉRIDOL
  • OLANZAPINE
  • RISPÉRIDONE
  • SERTRALINE +++
  • CLOZAPINE avec risque de perte d’efficacité et en plus augmente les risques hématologiques
  • LÉVOTHYROX
  • CONTRACEPTIFS ORAUX, dont LÉVONORGESTREL (contraception d’urgence)
  • Anti-Vitamine K (risque de thrombose)
  • HYDROCORTISONE

La concentration plasmatique de la CARBAMAZÉPINE est augmentée par le pamplemousse et par la FLUOXÉTINE, la PAROXÉTINE, la SERTRALINE, la VENLAFAXINE

 

QUÉTIAPINE :

Taux sanguin augmenté par le pamplemousse

Taux sanguin diminué par la CARBAMAZÉPINE

 

OLANZAPINE :

Taux sanguin diminué par :

  • Tabagisme
  • CARBAMAZÉPINE

Taux sanguin augmenté par la FLUVOXAMINE (Floxyfral)

L’olanzapine peut antagoniser les effets directs et indirects des agonistes dopaminergiques, comme le PRAMIPEXOLE (Sifrol).

 

 LITHIUM :

Le lithium ne donne pas d’interactions cinétiques.

Le TOPIRAMATE (Épitomax) peut diminuer sa concentration sanguine.