Traitement des troubles anxieux

Il repose sur le diagnostic. Certains tempéraments, certains types de dépressions (notamment à caractéristiques bipolaires), certaines pathologies sous-tendent les troubles anxieux et peuvent requérir des traitements spécifiques.

Des mesures générales sont indispensables pour tous les troubles anxieux et peuvent dans un certain nombre de cas suffit à la traiter :

• Mettre en place soigneusement tout ce qui est indiqué dans la fiche 7 Mesures pour protéger le cerveau, en se référant aux fiches indiquées en hyperlien.

• Éliminer une éventuelle cause médicamenteuse des troubles anxieux afin de supprimer cet éventuel médicament.

• Des livres peuvent aider à s’auto-soigner, par exemple :

- - La peur d’avoir peur, Marchand A, Letarte A
  - Arrêtez de vous faire du souci pour tout et pour rien, Ladouceur R, Bélanger L, Léger É.
  - La peur des autres : Trac, timidité et phobie sociale. André, C. et Légeron, P.
  - Les mots sont des fenêtres, Rosenberg S
  - Cessez d’être gentils, soyez vrais d’Asembourg T, Corneau G
  - Les livres du Dr Frédéric Fanget

• On peut trouver ici des fiches remarquables pour l’auto-soin de l’anxiété généralisée, des troubles panique, du manque d’affirmation de soi, de difficultés à gérer ses émotions.

Si ces mesures ne suffisent pas, ou dans certains cas d’emblée, il faut recourir à la psychothérapie (la psychothérapie psychanalytique peut avoir une certaine efficacité sur le TAG et les phobies ; les TCC proposent des protocoles de soin validés pour ces différents troubles).

Il est parfois nécessaire d’associer un traitement médicamenteux.

Les médicaments spécifiques de l’anxiété, notamment les Benzodiazépines ont une place restreinte en raison de leur risque de dépendance et de leurs effets secondaires. La durée maximale de traitement préconisé est de 12 semaines, sevrage progressif inclus (HAS). Elles sont utiles pour prévenir ou contenir des crises aigües.

Certains traitements de fonds peuvent être nécessaires (d’après l’HAS).

• Dans le Trouble Anxieux Généralisé : les ISRS (Paroxétine, Citalopram, Escitalopram) ou la Venlafaxine (IRSNA) sont les traitements de première intention ; s’il n’y a pas d’amélioration après 6 semaines, augmenter les doses puis au bout de 12 semaines choisir un autre traitement (Prégabaline (Lyrica) notamment). La durée du traitement est de 6 mois au moins.

• Dans le Trouble Panique avec ou sans agoraphobie : les ISRS (Sertraline, Paroxétine, Citalopram, Escitalopram) ou la Venlafaxine (IRSNA) sont les traitements de première intention. En deuxième intention : Clomipramine. Chez les patients ayant répondu au traitement médicamenteux, ce dernier doit être poursuivi au moins un an après la dernière attaque de panique voire plus dans les formes compliquées

• Dans le Trouble Anxiété Sociale : En première intention : les ISRS (Sertraline, Paroxétine, Citalopram, Escitalopram) ou la Venlafaxine (IRSNA) sont les traitements de première intention. Ils doivent être réservés aux formes sévères avec retentissement important dans la vie professionnelle ou personnelle. Le Propranolol (bêtabloquant) peut être utilisé ponctuellement pour des situations d’anxiété de performance (entretien d’embauche, etc.). En deuxième intention, traitements hors AMM : IMAO (Moclobémide (Moclamine), Iproniazide)), Gabapentine (Neurontin), après avis spécialisé.

• Dans la Phobie simple, aucun traitement médicamenteux n’a fait la preuve de son efficacité

• Dans les Troubles Obsessionnels Compulsifs : Sertraline, Paroxétine, Fluoxétine, Clomipramine. En cas de TOC résistant au traitement, le Lithium ou un antipsychotique atypique (hors AMM) peuvent être essayés en association avec les antidépresseurs. L’association médicaments + TCC est proposée d’emblée dans les formes sévères ou après échec de la monothérapie. Les patients peuvent trouver du soutien auprès de l’Association Française des personnes souffrant de TOC.