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Éléments en faveur d’un Trouble Bipolaire

  • Le diagnostic de trouble bipolaire repose sur la mise en évidence d’un épisode maniaque ou hypomaniaque (Trouble Bipolaire, Critères DSM 5 du Trouble Bipolaire).
  • Cependant, d’autres éléments confortent ce diagnostic :
    1. Historique particulier des dépressions
    2. Caractéristiques de la dépression
    3. Co-morbidités associées
    4. Tempérament sous-jacent
    5. Antécédents familiaux
    6. Réaction atypique aux antidépresseurs
  • Ces éléments sont à rechercher devant toute dépression, sans épisodes hypomaniaque ou maniaque. S’ils sont présents, on parle de « Dépression à potentialité bipolaire ». Le risque d’évolution de cette dépression vers la bipolarité (apparitions d’épisodes hypomaniaques ou maniaques) est alors de l’ordre de 25%. Le traitement de ces dépressions devrait comporter un régulateur de l’humeur.
  • Si ces éléments ne sont pas présents en cas de dépressions récurrentes, sans épisode hypomaniaque ou maniaque, on parle de « Dépression Unipolaire ». Ce diagnostic est un « diagnostic d’élimination » : on ne peut le poser qu’après avoir éliminé les (ou la plupart) des éléments ci-dessus, que nous allons détailler.

 

1. Historique particulier de la dépression

  • Début précoce de la dépression (avant 25 ans)
  • Multiples épisodes récurrents, de durée souvent inférieure à 6 mois
  • Dépressions sévères, hospitalisations
  • Dépression en post-partum (après l’accouchement)

2. Caractéristiques de la dépression

Atypicité (signes que l’on ne retrouve pas dans les dépressions classiques)

  • Hypersomnie ou siestes longues
  • Hyperphagie, prise de poids
  • Anxiété majeure
  • Signes psychotiques (tendance interprétative, culpabilité exacerbée voire délirante,…)

Mixité (existences de caractéristiques hypomaniaques associées aux symptômes dépressifs)

  • Hyperactivité mentale : Pensées surabondantes ; Agitation psychique ; tension interne
  • Hyperactivité comportementale : Logorrhée (parler beaucoup) ; Impulsivité
  • Hyperactivité émotionnelle : Humeur instable ou réactivité émotionnelle amplifiée ; Irritabilité ou rage sans cause précise

Sévérité

  • Idées suicidaires graves
  • S’il y a un ralentissement, il peut être très invalidant

3. Co-morbidités

Présence de troubles psychiatriques associés à la dépression :

  • Anorexie, Boulimie
  • Phobie sociale ; Trouble Anxieux généralisé ; Trouble panique
  • TOC
  • TDAH
  • Abus de substances,…

4. Tempérament sous-jacent

Présence d’un tempérament « affectif » (Tempérament Cyclothymique, Tempérament Hyperthymique, Tempérament Dépressif et Tempérament Irritable), qui prédispose aux Troubles de l’Humeur.

5. Antécédents familiaux

Des frères, sœurs, parents, oncle-tante, cousins, grands-parents présentent :

  • des Troubles bipolaires
  • des dépressions récurrentes atypiques
  • des tempéraments affectifs
  • des comportements excentriques, originaux.
  • Des membres de la familles se sont suicidé ou ont fait des tentatives de suicide.

(Si c’est le cas, il faut se renseigner sur le traitement qui permet d’équilibrer ces personnes le cas échéant ; étant donné la forte composante génétique du Trouble Bipolaire, il y a une forte probabilité que ce traitement équilibre également le (la) patiente qui leur est apparenté(e)).

6. Réactions atypiques aux antidépresseurs

  • Absence d’effets des antidépresseurs. Dans le cas de deux échecs de deux traitements bien conduits par deux antidépresseurs de mécanisme d’action différents, on parle de dépression résistante. Il faut rechercher la bipolarité devant toute dépression, mais plus encore devant toute dépression résistante. 
  • Les patients présentant un terrain bipolaire ont souvent des réactions inhabituelles aux antidépresseurs :
    • Efficacité spectaculaire en quelques jours (alors que les antidépresseurs agissent normalement en quinze jours ou trois semaines) ou avec des doses minimes
    • Anxiété majeure
    • Agitation
    • Insomnie
  • Ces patients peuvent faire des réactions dangereuses aux antidépresseurs :
    • Virage maniaque
    • Aggravation paradoxale de la dépression
    • Tentatives de suicide ou suicides

 

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Synthèse d’après :