Médicaments et Diabète

Le diabète se définit par deux glycémies (taux de sucre dans le sang) à jeun, deux jours différents, supérieures à 7mmol/l (1,26g/l).

Le diabète est une maladie grave, même si les patients sont longtemps asymptomatiques (sans manifestations particulières) tant que l’hyperglycémie (excès de sucre dans le sang) est modérée. Il évolue naturellement vers une augmentation de l’hyperglycémie et entraîne, à terme, des lésions des petits vaisseaux de la rétine (diminution de l’acuité visuelle) et des reins (insuffisance rénale sévère), des lésions des gros vaisseaux (accidents cardiovasculaires, lésions ulcérées des pieds, pouvant conduire à l’amputation) et des lésions du système nerveux périphérique (perte de la sensibilité, difficultés pour marcher).
L’obésité, fréquemment associée au diabète, augmente le risque de complications cardiovasculaires.

On distingue le diabète de type 2 survenant à l’âge adulte, lié à la « résistance à l’insuline » (l’insuline est l’hormone qui « ouvre les cellules » pour y faire pénétrer le sucre, les graisses, les acides aminés ; il ya résistance à l’insuline quand les cellules répondent mal à l’insuline) et le diabète de type 1 lié à une destruction, par des auto-anticorps, des cellules du pancréas qui produisent l’insuline.

Même en l’absence de diabète, le risque cardiovasculaire augmente progressivement avec la glycémie, sans seuil apparent. (On parle d’hyperglycémie quand la glycémie à jeun est supérieure à 6,1 mmol/l (1,10g/l).

Le risque d’avoir un diabète de type 2 est augmenté chez les personnes :

qui ont un parent diabétique de type 2 dans leur famille au premier degré (père, mère, frère, sœur, enfant)
qui ont eu un diabète gestationnel
qui ont une hyperglycémie modérée
qui sont en surpoids

Certains médicaments, notamment certains neuroleptiques, augmentent le taux de sucre dans le sang (ce qui augmente le risque cardio-vasculaire) et peuvent, parfois, provoquer un diabète de type 2 (survenant à l’âge adulte, lié à une résistance à l’insuline).

Le risque qu’un médicament provoque un diabète est d’autant plus grand qu’il existe d’autres facteurs de risques (indiqués ci-dessus).

Les médicaments entraînant une hyperglycémie, voire un diabète sont :

Les neuroleptiques atypiques (Zyprexa (Olanzapine), Solian (Amisulpride), Risperdal (Risperidone), Xéroquel (Quétiapine)),
Le Cymbalta (Duloxétine)
Les corticoïdes,
Les Béta2 stimulants et Théophylline (médicaments de l’asthme)
Les diurétiques thiazidiques
Les statines (médicament pour faire baisser le cholestérol), notamment le Crestor (Rosuvastatine)
Les œstrogènes à fortes doses et certains progestatifs
Des antiviraux
Des anticancéreux,…

Si la prescription est nécessaire, il faut surveiller la glycémie et mettre en place les mesures diminuant le risque d’avoir un diabète de type 2 :

Perte de poids de 5 à 10% du poids initial (si surpoids)
Au moins 30 mn de marche rapide par jour
Consommer exceptionnellement des charcuteries, pâtisseries, sucreries, sodas
Consommer des légumineuses, des céréales si possibles complètes ; des fruits et légumes (environ 4 bols de légumes crus ou 4 louches de légumes cuits et 4 fruits de taille moyenne, chaque jour)
Ne pas boire plus d’un verre de boisson alcoolisée par jour (=10g d’alcool=10cl de vin à 12°, 25cl de bière à 5°, 2,5cl de whisky à 45°)
Ne pas fumer (le tabac est lui-même facteur de risque cardiovasculaire et la nicotine augmente la résistance à l’insuline)

(la Metformine est efficace pour prévenir l’apparition d’un diabète chez le sujet à risque et à glycémie élevée mais n’a pas l’Autorisation de Mise sur le Marché dans cette indication.)