Comme pour le traitement de tout trouble psychiatrique, il faut au préalable, rechercher un trouble bipolaire associé.
Cela est particulièrement important dans le cas des TOC puisque le traitement des TOC repose sur les antidépresseurs et que ceux-ci sont susceptibles de déstabiliser un Trouble bipolaire. De plus, l’association TOC et Troubles bipolaires est fréquente (environ 20% des patients ayant un TOC ont aussi un Trouble Bipolaire (voir p.ex Gaetano R, 2020)). Il faut, dans ces situations, associer un thymorégulateur au médicament antidépresseur.
Plusieurs IRS ont l’AMM pour soigner les TOC :
- Sertraline
- Fluoxétine
- Paroxétine (mais à éviter si possible, voir ici)
- La Clomipramine a, également, l’AMM, et est souvent le médicament le plus efficace dans les TOC.
- En cas de TOC résistant au traitement, le Lithium ou un antipsychotique atypique (hors AMM) peuvent être essayés en association avec les antidépresseurs (mais il arrive que les antipsychotiques atypiques aggravent les TOC, comme les traitements dopaminergiques de la maladie de Parkinson et le Méthylphénidate).
L’association médicaments + TCC est proposée d’emblée dans les formes sévères ou après échec de la monothérapie.
En cas d’échec des traitements ci-dessus, il faut avoir recours à un Centre expert TOC qui peut proposer d’autres traitements comme la rTMS.
Les patients peuvent trouver du soutien auprès de l’Association Française des personnes souffrant de TOC.